[report] 심근경색증 환자 간호사정 및 신체검진
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작성일 23-09-02 15:53
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간호 사정
개인력
? 성명: 정○○님 ? 연령: 75세 ? 성별: 여자
? 주소: 광주 동구 학동 ? 전화번호: 529 - ○○○○
? 보호자: 김○○님 ? 전화번호: 529 - ○○○○
? 입원일자: 2002. 7. 2 ? 의학진단명: MI(급성 심근 경색증)
? 앨러지: 약물 - 없음 ? 기타 - 없음
? 사정일자: 02. 7. 3
? 정보제공자: 대상자 본인, 보호자
1. 의사소통
? 언어: 읽기 ∨ 쓰기 ∨ 이해력 ∨
? 기관절개술: 유 무 ∨ 언어장애 없음
? 變化(변화)된 의사소통 방식: 통증으로 인해 말하실 때 숨이 가빠 손 동작을 많이 사용하심. 산소호흡기를 착용하고 있어서 말을 하시다가 숨을 내쉬고 쉬었다가 말을 이으시고는 하심.
2. 가치
? 종교: 무교
? 출생 및 성장지: 장성
? 종교상담의뢰: 예, 아니오
3. 관계형성
역할
? 결혼상태: 기혼으로 남편 분은 3년 전에 뇌졸중으로 사망하심. 아들 부부와는 따로 살며 자주 연락하고 왕래가 잦으심.
? 보호자의 연령 및 건강상태: 큰아들은 55세이며 전반적인 건강상…(생략(省略))
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다.
