[업무문서] 심사청구서
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작성일 23-12-08 21:53
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[별지 제 29 호 서식] (77. 8. 25. 개정)
심 사 청 구 서
?
처 리 기 간
60 일
청
구
인
① 성 명
대표자 성명을 입력하세요.②주민등록번호
③사업자등록번호
④ 주소또는영업소
⑤ 전 화 번 호
⑥ 상 호
⑦ 처 분 청
이의신청 제출처를 입력하세요.⑧ 처분이 있는 것을
안 년월일(처분통지를 받은 경우에
는 그 받은 년월일)
19 년 월 일
⑨ 통지된 사항 또는
처분의 내용이의신청할 내용을 입력하세요.
이의신청을 거친
경우에는 이의신
청을 한 날
19 년 월 일
(이의신청일)
이의신청의 결정통지를
받은 날(결定義(정의) 통지를
받지 못한…(skip)
1. 대리인에게 위임한 경우에는 위임장
2. 이의신청을 거친 경우에는 그 결정서 사본
3. 불복이유서
업무문서,심사청구서,기타,서식
다.